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“10·17”全國扶貧日前夕，江蘇省醫(yī)保局組織醫(yī)療專家到泗陽縣開展義診，宣傳醫(yī)保扶貧政策。盧集醫(yī)院院長魏迎祥告訴記者，以前農(nóng)民參保意識不強，有的生了病不及時醫(yī)治、釀成大病致貧返貧，而現(xiàn)在身體有了毛病就會主動找醫(yī)生，越來越完善的醫(yī)保政策讓貧困戶們有了追求更好生活的底氣。
10億元資助困難群眾免費應(yīng)保盡保
“低收入農(nóng)戶中因病致貧、返貧占比高達40%左右，因病致貧、返貧已成高水平全面建成小康社會必須邁過的‘一道坎’。”江蘇省醫(yī)保局副局長相伯偉說，江蘇在對國家明確的低保家庭人員、特困供養(yǎng)人員兩類人群進行重點救助的基礎(chǔ)上，將救助對象拓展為7類，將建檔立卡低收入人口全部納入救助范圍。同時拓展重點救助對象內(nèi)涵，將“孤兒”拓展為“困境兒童”，從而把更多困難群眾納入救助范圍。
來自江蘇省醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，目前江蘇全省基本醫(yī)保覆蓋7848.83萬人，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員4894.78萬人。352.5萬名困難人員參保個人繳費部分獲得全額資助，資助金額達10億元，基本實現(xiàn)重點人員應(yīng)保盡保。
走進盧集鎮(zhèn)顏勒村低保戶吳玉花家，只見一面墻上貼滿了11歲孫女康念慈獲得的獎狀。江蘇省委扶貧工作隊隊員、來自江蘇省醫(yī)保局的駐村第一書記李明告訴記者，孩子父親因車禍去世，母親改嫁，她從小就跟著爺爺奶奶生活。“我有心臟病、糖尿病，常年吃藥干不了重活，一家人的生計全靠老伴打零工。”今年62歲、患有小兒麻痹癥的吳玉花給記者算了筆賬：土地流轉(zhuǎn)、務(wù)工費加上低保，家里每年收入大概2.1萬元，她和老伴每年的醫(yī)療費大約1.7萬元，醫(yī)保能報銷9000元左右。
李明說，如果不是免費參保，顏勒村好幾戶像吳玉花這樣的家庭都將遭遇因病返貧。
10%“封頂”減少困難群眾看病支出
參保人員都知道，醫(yī)保報銷主要針對醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品和醫(yī)療費用，但就醫(yī)時常常要支付不能報銷的醫(yī)保外用藥和檢查，如果這部分費用過多，患者同樣不堪重負。
為剛性減輕困難群體看病負擔，江蘇省醫(yī)保局會同衛(wèi)健、扶貧等部門，通過采取控制目錄外藥品費用、實施多重保障等措施，將低收入人口在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的個人自付費用，控制在政策范圍內(nèi)住院總費用的10%以內(nèi)，以此強化低收入人口“托底保障”。
江蘇省宿遷市宿城區(qū)王官集鎮(zhèn)69歲低收入農(nóng)民曹秀華，因腦出血于去年11月24日至今年3月6日在宿遷市人民醫(yī)院住院治療，先后花去醫(yī)療費用267175元，出院結(jié)算時報銷了240458元，實際報銷比例達90%。
宿遷建立起政府主導(dǎo)、商業(yè)化運作的低收入農(nóng)戶大病補充保險制度。據(jù)宿遷市醫(yī)保局局長葛翔宇介紹，從去年12月起，對低收入人口本地住院費用個人自付比例超過10%的部分，組織專家評審，合理部分由大病補充保險進行兜底報銷。“像曹秀華這種情況，經(jīng)過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助報銷195933元后，還需自付71242元，超過了10%；通過大病補充保險兜底，再報銷44525元，最終自付26717元。”
“三重”保障兜住民生底線
義診專家們當天早上8點趕到現(xiàn)場時，每個攤位前都已排了至少10人。江蘇省級機關(guān)醫(yī)院主任醫(yī)師雷萬福告訴記者，專家團隊一個早上接待了200多名村民，患者病情主要集中在心腦血管、糖尿病等，而這些常見病看門診也能醫(yī)保報銷了。
2019年11月，江蘇出臺政策，明確高血壓、糖尿病患者在二級及以下定點醫(yī)院門診看病拿藥時，其醫(yī)保報銷比例不得低于50%，統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上不低于800元。
在義診現(xiàn)場，70歲的盧集鎮(zhèn)成河村二組貧困戶趙翠華告訴記者，自己患有糖尿病，以前一年藥費要花好幾千元，門診拿藥可以報銷后，家里負擔明顯減輕。
統(tǒng)計顯示，截至今年8月，江蘇全省高血壓、糖尿病就診人數(shù)分別達241.9萬和103.1萬，基金支出分別達到4.2億元和5.7億元。除了高血壓和糖尿病，很多統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)將肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥（情感性精神?。┑茸鳛殚T診慢性病納入醫(yī)保報銷范圍。
相伯偉表示，醫(yī)保部門從組建伊始就將醫(yī)保扶貧放在重要位置，發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助對困難群眾的“三重”報銷功能，兜住民生底線，持續(xù)在制度健全、資金保障、待遇支撐、精準服務(wù)等方面下功夫。目前，江蘇全省大病保險政策范圍內(nèi)最低報銷比例由50%提高到60%。在此基礎(chǔ)上，對救助對象和農(nóng)村建檔立卡低收入人口實施傾斜，報銷起付線比普通患者降低50%，報銷比例比普通患者提高5-10個百分點。江蘇全省大病保險受益人數(shù)和基金支出從2016年的31.51萬人、14.88億元，分別增長到2019年的61.71萬人、42.37億元。
對包括低收入人口在內(nèi)的重點醫(yī)療救助對象，其政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險及其他補充保險報銷后，享受醫(yī)療救助待遇時不設(shè)起付線、不限病種，合規(guī)醫(yī)療費用在年度最高限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助，資金投入由2015年的15.67億元增加到2019年的32.1億元。今年上半年，共救助困難群眾481.5萬人次，救助資金總額達11.2億元。
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