那孩子接種疫苗到底有沒有作用？孩子每年到底會感染多少次？哪些情況我們需要擔心以及作為家長真正要做的是什么呢？希望今天大家能夠認真看一下這篇文章。

圖片來源：視覺中國

孩子接種疫苗到底有用嗎？

首先，保護孩子是家長的天職，人類會通過各種辦法避免孩子生病。而其中最重要的護盾，是孩子自身的免疫系統(tǒng)。

保護始于孩子出生前。在胚胎期的最后3個月，媽媽會把抗體（主要是IgG）通過胎盤傳給寶寶，這些抗體以及出生后來自母乳的抗體（主要是IgA）被稱為母傳抗體，靶向上百種不同的病毒和細菌，它們在寶寶剛剛來到世界時構(gòu)成了重要的特異性免疫護盾。

在人的一生中，母傳抗體是唯一一種來自另外一個人的抗體——這是來自她生命本能的禮物。

母傳抗體會一直保護寶寶到出生后6個月前，這些抗體的水平會隨著時間推移而降低。從這個過渡期開始，寶寶就要自己面對這個滿是病原體的世界了，他們的免疫系統(tǒng)還沒有發(fā)育完全，針對一些特定病原體的免疫水平要到幾年之后（甚至要到青春期）時才能發(fā)展完全，比如針對肺炎鏈球菌的免疫，這就是疫苗接種的重要性。

我們國家目前有十幾種兒童時期免疫規(guī)劃內(nèi)的疫苗，它們幫助孩子在不感染的情況下誘導特異性免疫，包括抗體反應和T細胞反應等。下圖是中國1950年到2016年兒童傳染病發(fā)病率的變化，一些傳染病的病例數(shù)量減少了99%以上，其中發(fā)揮了最重要作用的，就是大規(guī)模的疫苗接種。

1950年—2016年中國疫苗可預防的疾病控制情況

不過，疫苗數(shù)量畢竟是有限的。實際上如果你認真看了下你家孩子的疫苗本，把免費和自費的疫苗都算上，你會發(fā)現(xiàn)能夠預防病毒性呼吸道感染的疫苗其實很有限，幾乎只有新冠疫苗和流感疫苗兩種，呼吸道合胞病毒疫苗今年5月才獲批，而且這幾種疫苗在預防感染方面的保護力也不太高（相對于脊灰、麻疹等病毒的疫苗而言）。

而絕大多數(shù)（＞99%）病毒性呼吸道感染，是無法通過疫苗接種預防的。這也意味著孩子們在出生的頭幾年，要頻繁經(jīng)受這些病毒的攻擊。

孩子一年會感染幾次病毒？

那我們?nèi)绾沃篮⒆邮歉腥玖四囊环N病毒？一種方法是他們在感染后可能會不舒服，我們帶他們?nèi)メt(yī)院后通過實驗室檢測確認（比如核酸檢測或抗原檢測），但是這種方法能發(fā)現(xiàn)很有限，因為大多數(shù)癥狀較輕的孩子并不會去醫(yī)院；另外一種方法主要是科研用的，就是通過血清學的抗體確認某種病毒的感染情況，以及在人群中的感染率，這是相對來說比較準確的。

孩子們每年的感染次數(shù)，可能超過你的想象。嬰幼兒每年平均有6~8次病毒性呼吸道感染，主要的病毒包括鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、冠狀病毒和某些腺病毒等，其中有些引起上呼吸道感染（癥狀主要出現(xiàn)在鼻和咽喉），有些引起下呼吸道感染（癥狀主要出現(xiàn)在氣管、支氣管和肺部），但有些時候也可能兩者兼得。

一些孩子生病次數(shù)可能會更多，每年出現(xiàn)的感冒癥狀多達12次，并且兒童的癥狀持續(xù)時間通常也比成人更長一些，可能長達兩周，咳嗽可能長達6周。

以上這些還是被動報告的有癥狀感染，根據(jù)一些主動監(jiān)測，兒童每年接觸病毒的時間會更長。2015年《臨床傳染病》上發(fā)表了一項研究，研究人員通過定期對人群進行鼻拭子監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)5歲以下的兒童有50%的時間都會檢測出呼吸道病毒陽性（如果是多孩家庭的話比例更高），其中博卡病毒和鼻病毒檢測陽性通常沒有癥狀，而冠狀病毒、人類偏肺病毒（HMPV）和甲流檢測陽性通常有癥狀。

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孩子出現(xiàn)這些情況，家長要重視！

那么孩子出現(xiàn)哪些情況，可能是需要父母真正重視的？這里我引用梅奧診所一篇科普文章的觀點，需要引起父母重視的危險信號有：

孩子在每次生病后都需要住院；

經(jīng)常需要靜脈注射抗生素才能好轉(zhuǎn)；

不太常見的部位（比如肝臟或脾臟）出現(xiàn)感染；

1年內(nèi)出現(xiàn)8次或更多的耳部感染；

1年內(nèi)出現(xiàn)2次或更多的嚴重鼻竇感染；

2個月或者更長時間的抗生素治療幾乎沒有改善；

1年內(nèi)出現(xiàn)2次及以上肺炎；

復發(fā)性的深部皮膚或器官膿腫；

1歲后口腔或其他部位持續(xù)出現(xiàn)鵝口瘡；

原發(fā)性免疫缺陷疾病的家族史。

真正有嚴重免疫缺陷的孩子，容易出現(xiàn)反復的嚴重感染，或者感染一些在健康孩子身上不太常見的病原體，我們稱之為機會性病原體，比如一些真菌（曲霉菌、耶氏肺孢子菌和隱球菌等）。

但是除此以外，平均而言家長每年可能會看到嬰幼兒有6~8次呼吸道病毒感染。對于在托兒所或剛開始上學的孩子，這個數(shù)字可能更高，但這些孩子仍然有非常正常的免疫系統(tǒng)。在經(jīng)歷過各種常見病毒的進攻之后，他們的免疫系統(tǒng)仍然會對將來新的感染作出及時高效的應答。

想要保護孩子

家長建議做好這幾點

1.培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生習慣

這是最容易也是最需要父母付出耐心的事，孩子們需要重復幾十上百遍才能慢慢學會正確洗手，同樣的還有打噴嚏/咳嗽時捂住口鼻、在人多的地方戴好口罩等。這些措施不可能讓孩子們實現(xiàn)零感染，但是能讓他們減少每年生病的次數(shù)。

注意這些措施并不是要求所有孩子都這么做。比如最簡單的戴口罩，根據(jù)中華醫(yī)學會發(fā)布的《兒童呼吸道病毒感染的非藥物干預專家共識》，并不建議未滿3歲的兒童佩戴口罩，家長可根據(jù)自家孩子的實際情況進行判斷，年幼的孩子不愿意戴口罩也不必太擔心。

2.接種疫苗

疫苗并非萬能，但是它們可以降低許多疾病的感染和重癥風險。我女兒接種了所有的一類苗和幾乎所有她這個年紀可以接種的二類苗。兒童的呼吸道感染有大約三分之二是病毒引起的，但疫苗不只是預防病毒性疾病，像13價肺炎球菌疫苗可以預防多種肺炎鏈球菌，降低孩子們耳部、鼻竇和肺部感染的風險。

3.監(jiān)護人也要做好防護

不僅僅是孩子，我們作為父母也要做好適當防護，因為一些病毒是通過家長傳播給孩子的（尤其是在孩子3歲以前）。比如家長出現(xiàn)的普通“感冒”癥狀可能是RSV，這對于未滿6個月的嬰兒及早產(chǎn)兒來說是有較高風險的；另外，女性在懷孕期間接種疫苗（包括流感疫苗和新冠疫苗）不僅可以保護自己，也能通過母傳抗體為寶寶在出生后至可接種疫苗前的時間內(nèi)提供一定保護。

4.家長應該戒煙

在預防兒童的病毒性呼吸道感染方面，還有一點很重要但常常被忽略的，就是家長應當戒煙，或者至少不要在孩子面前吸煙，因為被動吸煙會增加孩子下呼吸道感染的重癥風險以及哮喘風險。

兒童呼吸道傳染病涉及許多不同學科的復雜知識，同時也是家長最容易遇到的問題。網(wǎng)上眾說紛紜，當你家孩子遇到相關(guān)問題時，可以聽取專業(yè)的兒科醫(yī)生意見，多參考權(quán)威機構(gòu)發(fā)布的指南或建議，比如上面提到的中華醫(yī)學會發(fā)布的專家共識。最后，祝您的孩子健康成長。

作者：莊時利和，醫(yī)學科普博主

審核：唐芹，中華醫(yī)學會科學普及部主任 研究員

責任編輯：張兆都